予防接種
予診票
予防接種予診票(PDF:43KB)
自費で予防接種を行う方の予診票です。
公費負担で予防接種をされる方（小児など）は事前に市町村等から専用の予診票や接種券が配布されますのでそちらをご利用ください。
自費予防接種料金一覧
| おたふくかぜ | 5,000円 |
|---|---|
| 水痘（みずぼうそう） | 7,000円 |
| MR（麻疹・風疹） | 8,000円 |
| DT（破傷風・ジフテリア） | 5,000円 |
| 4種混合 | 10,000円 |
| ツベルクリン反応 | 3,500円 |
| BCG | 5,500円 |
| 日本脳炎（シュービック） | 6,500円 |
| A型肝炎 | 7,000円 |
| B型肝炎 | 5,500円 |
| ポリオ | 5,000円 |
| 肺炎球菌（ニューモバックス） | 8,000円 |
| 肺炎球菌（13価） | 10,000円 |
| インフルエンザ >>詳細 | 毎年10月に決定 |
| 細菌性髄膜炎（ヒブ） | 8,000円 |
| 子宮頸癌（サーバリックス・ガーダシル） | 15,000円 |
| ロタリックス（1価、2回接種） | 15,000円 |
| ロタテック（5価、3回接種） | 10,000円 |
| ケナコルト | 3,500円 |
| 破傷風 | 2,000円 |
※税抜の料金です。